中醫藥與高山症之研究

研究背景

高山症的表現十分多樣化，但多引起頭痛、頭昏、腸胃系統之疾病（厭食、噁心嘔吐等）、失眠及疲勞虛弱等症狀。前述症狀一般是多在上升高度達到2500米以上，6至12個小時之後，即開始發作（偶爾也會在2000米發作）^1-7。高山症依其症狀表現主要分為三種：（1）急性高山病（Acute Mountain Sickness，AMS）。（2）高山腦水腫（High Altitude Cerebral Edema，HACE）及（3）高山肺水腫（High Altitude Pulmonary Edema，HAPE）。一般來講，急性高山病也會發展到高山腦水腫或高山肺水腫等嚴重病態，但不同學者對此病理機轉亦有不同的看法。

國外早在100多年前就有關於高山症之研究⁸，而近30年來隨著現代醫學的發展與登山活動的盛行，有關高山症之研究日益增加。1976年 Hackett et al. 發展出需要一位醫師在場參與評估高山症的評估方式⁹。1983年，為了標準化對於高山症的評估，Sampson和Kobrick發展出一份67題可以讓登山者自行填寫的問卷（Environmental Symptoms Questionnaire，ESQ）⁸。到了1991年在加拿大lake Louise舉行的會議中，與會學者統一提出一個簡單化的自填評估問卷（Lake Louise Questionnaire，LLQ）¹⁰。至今，LLQ為最常用來評估高山症之量表。不過，其他研究中也提出不同的高山症評估方式，並得到不同的評估結果^11-16。

台灣至最近10年才開始注意高山症。於1999年高偉峰等人為了提供急性醫療計畫，在合歡山的大禹嶺測試遊客的高山反應¹⁷。2002年，胡勝川等人為了瞭解不同高山地區高山症發作的特質，選擇合歡山山莊、玉山塔塔加及太平山山莊，三個地方進行研究¹⁸。此後，隨著登山者對玉山的興趣，大多的研究者皆選擇玉山國家公園為研究區域。其中，最重要者為2010年王士豪等人所發表之研究，他們於一年中收集1,140份問卷作分析，其結果指出玉山的高山症發作頻率在28%到36%之間^19-23。

高山症的症狀表現具多樣性，不同人對不同海拔環境的的反應亦不相同^4-7。除了個人體質之差異，其他因素亦會引發高山症。最明顯的因素為登山爬升之速度（ascent rate）及前兩個月的爬山經驗（pre-exposure），其他還包括年齡、性別、肥胖、爬山的經驗、運動的習慣，行程的長短、疲勞的程度（exertion）、爬山的高度、過夜地點的高度及不同季節引起的氣候與溫度的差別等，皆為相關因素。但由於不同的研究團體及不同的研究對象可能導致不同的結果，因此引發高山症之相關因素至今還不是很明確。從本研究團隊去年對於高山症患者觀察性研究可知中醫體質也是一個重要的因素，其中陽氣虛體質與複合性體質（陰陽皆虛或陰陽皆虛及痰濕瘀滯體質）的體質類型與高山症的發作有較高之相關性。

預防高山症的最簡單與重要的方法是將爬升速度放慢一點，逐漸上升。常用的預防與治療方式是用acetozolamide（Diamox）的藥物^6,9但使用acetazolamide會產生如四肢麻木、頻尿、味覺異常，甚者使體力變弱等副作用²⁴。在台灣，登山者也會用Diamox來預防高山症，不過他們常用的方式不恰當（Diamox要出發前先服藥而登山行程繼續服藥）。他們在山上覺得不舒服才開始服藥。除了西藥，台灣登山者也會用紅景天來改善高山反應。

至目前為止，中醫相關研究對於高山症尤其是急性高山病的研究比較少。大陸學者所進行的研究以慢性高山症為主。在臨床實驗方面，國際學者用中藥來預防高山症的研究材料為銀杏葉^25-31。大陸學者在臨床實驗用中藥或中藥方或中西藥復方來預防或治療高山症的研究材料比較豐富。以單位藥來講，紅景天為主流^32-36，除了紅景天也一個研究用人參來預防急性高山病³⁷。三個研究以雙藥來討論高山反應，早期用黃芪茯苓^38,39與人參茯苓⁴⁰來預防高山症。2007年，卓君聯et al. 用人參銀杏，黃芪黨參，黃芪葶藶字來比較不同藥組對進入高海拔工人的心電圖變化⁴¹。以中醫復方來看，四個研究用復方黨參片防止急性高山反應^42-45，兩個研究用生脈飲^46,47，其他研究以藿香正氣散⁴⁸、安宮牛黃丸⁴⁹、丹參滴丸⁵⁰或其他中藥方為研究材料^34,51。還有一些學者用中西藥複方來預防高山反應^32,52。

大陸學者用中藥來預防高山症的研究並不少不過他們的研究方法讓國際學者懷疑他們的研究結果。國際學者的研究方法與進行方式比較細膩不過在中醫方面的認識不多。中藥又便宜又安全，很適合作為研究材料，不過用中藥不可以脫離中醫的理論。中醫理論就是按照每個人的體質開藥。因為作臨床研究難以每個人來開藥，不過我們會用中醫體質來分別不同體質證型。因為去年的研究結果明顯的表示：陽氣虛體質容易有高山反應，所以我們按照這個結果用中藥處方對著陽氣虛體質的人。我們研究目主要來探討：

（1）中藥複方對預防急性高山病的效果

（2）中藥複方對屬於陽氣虛體質登山者的預防急性高山病的效果

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